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Centro para Doenças Raras de Aachen
Centro de Genética Humana e Medicina Genómica
Li o material informativo sobre o estudo de investigação «Análise de imagem assistida por computador no diagnóstico de doenças genéticas» (abreviado: PEDIA AC), ou foi-me lido, e fui informado/a sobre os meus direitos enquanto titular dos dados. Tive a oportunidade de colocar questões, e todas as questões que coloquei foram respondidas de forma satisfatória. Tenho o direito de solicitar informações adicionais sobre o projeto em qualquer momento.
Consinto voluntariamente [em nome do meu filho/da minha filha / da pessoa ao meu cuidado] em participar neste estudo. Fui informado/a de que posso retirar o meu consentimento em qualquer momento e sem necessidade de fornecer qualquer justificação.
Em caso de retirada do consentimento, todos os dados atribuíveis serão eliminados, e esta decisão não me afetará negativamente de forma alguma.
Estou disposto/a a participar no estudo e a disponibilizar os meus dados de imagem, bem como os meus dados clínicos e genéticos cifrados para este fim.
Compreendo que as imagens podem ser vistas por profissionais médicos e científicos que utilizam as bases de dados. Embora estas imagens sejam utilizadas sem informação de identificação, como o meu nome, compreendo que alguém me poderá reconhecer. Também aceito que as minhas imagens possam ser utilizadas para fins de formação para inteligência humana e artificial. Isto inclui a formação de estudantes de medicina e médicos residentes, bem como a aprendizagem automática.
Além disso, pedimos-lhe que assinale os pontos aplicáveis:
Em caso de consentimento para ser contactado/a novamente para publicação em revista ou para investigações científicas de acompanhamento, por favor deixe os seus dados de contacto: